全日本从不失败的超级外科医，直指日本医疗崩溃现实

日本医疗剧《Doctor-X~外科医·大门未知子~》已经播至第六季，从第一季开始收视率就居高不下，豆瓣评分更是高达8.8。《Doctor-X~外科医·大门未知子~》这部日剧讲的是在医疗逐渐崩溃的日本，偏研究型的大学医院也进入了弱肉强食的时代，而在这样的背景下，不属于任何组织的自由医生大门未知子与医疗体系中各种问题、关系对抗的故事。实际上日本的医疗行业确实出现了医疗崩溃的征兆。日本社会医疗保险全覆盖，民众对医疗抱有更高的期待，可由于日本社会老龄化、少子化，医生的缺口越来越大。很多医生护士不得不超负荷工作，女医生又因为结婚生小孩，无法在医疗行业继续工作，很多人离开了医疗行业。那么日本的医疗行业究竟是个什么状态呢？下面我将从日本医务工作者的加班状态、医生的成长压力、日本医疗报酬制度三个方面为你分析日本的医疗现状。日本有30%的医生，每月加班时间超过80小时，徘徊在过劳死的边缘日本法律规定的法定工作时间是一周40小时，可我们来看下面这张每周劳动时长表，会发现不加班的医生仅有一成，而加班时间超过65小时的超过三成，徘徊在过劳死的边缘。由于老龄化和少子化，日本年轻一代人数越来越少，而老年人越来越长寿，他们身体状况不佳，经常需要到医院看病，日本医务人员缺口很大，不得不被迫加班。大医院的人手相对较多，加班情况要好一些，但在一些地方医院，由于地方偏僻，大家不怎么愿意去，这些地方的医生可以说是忙得喘不过气来。据厚生劳动省的调查，2016年日本平均每10万人口中的医生数为240.1人，按地区来看鸟取县有298.1人，位居榜首，而排名最后的琦玉县，调查结果仅为160.1人。日本医生不但存在着人员不足的问题，而且地域分布也十分不均匀。不仅如此，医生要值班，并要在必要时进行紧急对应，有时半夜三更都要起床去看医院，很难过上有规律的正常生活。在剧中，大门未知子经常会遇到病人突然倒地的紧急情况，这种时候不管自己正在做什么，都必须第一时间站在手术台上拯救病人的性命。医生的工作状况不容乐观，护士也是一样，日本看护协会的坂本会长指出，值夜班的护士负担非常重。根据日本看护协会的调查，在3班制的医院中，有26%的护士每个月要值10天以上的夜班。每月当值的夜班次数越多，医院里护士的离职率就越高，一些医院里护士离职率竟高达12.9%。剧中日本护士联合会名誉会长三原雅惠，是护士的劳模，信奉病人至上，抱着必死的信念工作，可她也因为工作太拼命而倒下了。一家医院只有确保医生和护士的数量，才能保证医疗的质量，而日本的少子化和高龄化形势日益严峻，日本医疗面临巨大的缺口，人员不足，病人待诊和接诊时间变长，医疗投诉也逐渐增多，医生更加不堪重负。日本医生身累心更累，连高薪也留不住他们很多人可能觉得，日本的医生是一个又累又不赚钱的活计，所以很多人没有选择医生这个行业。其实不然，和国内不同的是，日本的医生地位很高，钱也非常多。厚生劳动省2017年发表的工资结构基本统计调查显示，日本医生平均年收入约为1230万日元（人民币77万）。国税厅2018年发表的民间工资实际状况统计调查显示，一般上班族的平均年收入约为430万日元（人民币27万），医生的年收入差不多是普通上班族的三倍。而不同地方工作的医生，收入也会有一定的差距。日本医院种类非常多，有公立医院、私立医院、大学附属医院、民间医院、慈善医院等等。不同医院工作的医生，能拿到的薪资不一。自己单独开家医院或诊所的收入是最高的，一年收入可以达到3000万日元，而剧中大门未知子受雇的医院是帝都大学医院，虽然是虚构的一家医院，但我们也可看出受雇于大学医院的医生工资也不少。大学医院就是指大学附属设施的医院，是综合大学的医学部和牙科的医院，或者是医科大学的医院。大学医院不以诊疗患者为主要目的，而是着重于尖端医疗的研究，没有过多地追求利润，所以会比民间医院的工资低一些。正如剧中所说，大学医院的设备非常先进，在第6季中还引入了AI检测设备等等，并且在每一季中，大学医院都试图完成世界第一、日本第一的临床案例以彰显医院的水平。国内IT行业的工资很高，加班也很多，但很多人都拼了命地学计算机想进入这个高薪行业。可是在日本，医生的地位很高，工资也很高，却没有大量的年轻人进入医疗这个行业，这是为什么呢？一是因为一名优秀的医生需要花费大量的时间精力学习成长，而长期劳累工作又容易损坏身体健康。2012年给日本天皇做心脏冠动脉搭桥手术的天野医生，每年要做五百床冠动脉搭桥手术手术，而业内的平均水平仅有60床。实际上天野医生每天都要做两床手术，而实际上天野医生每周只休息半天，一周有六天要睡在医院里面。对于外科医生来说，一场手术通常需要2~3个小时，还要百分百集中精力，做完后往往精疲力竭，剧中的大门未知子在做完手术之后都会说一句，累死了，然后开始喝糖浆补充体力。二是因为医生肩负着治病救人的重大责任，面对的精神压力超过常人。外科医生出现医疗失误，患者就会在手术台上丧命。田野医生还是助手时，就尝到了外科医生手术失误带来的苦痛滋味。在心脏人工瓣置换手术中，由于主刀医师缝合人工瓣时的小小失误，他的父亲在手术后出现了并发症，因抢救无效去世。外科医生每次站在手术台上，面临的都是生与死的考验，一个小小的失误就可能闹出人命。如果病人是普通患者，就算失误了，或许自己还能继续做医生。若是患者身份高贵，一旦死在手术台上，招来投诉，或许这辈子都与医生无缘了。为名人政要开刀时，医生面临的压力更是会翻倍。在剧中，手术水平不高的医生海老名敬(远藤宪一饰)，手术失误，日本顶级富豪大出血，他急得不知所措。外科医生风险高、成长艰辛，所以相对而言，外科医生的平均年收入也要比内科医生高100万日元左右。而牙科等医生由于风险较少，年收入也会相对低很多。可即便收入最高，外科医生数量还在逐年降低。像一些儿科，麻醉科，眼科等远离人命，诊疗负担轻的科室医生数量有大幅增加，可外科，一般外科，妇产科等容易发生医疗事故、招来投诉的科室，医生数量是在减少的。日本医疗报酬制度规定统一医疗价格，国民欢喜，但打击医生积极性日本医生的报酬按照医疗报酬制度确定，诊疗报酬包括患者自付部分和国民保险支付部分，但这部分钱并不直接交至医生手中，而是直接交给医院，医院扣除管理费、器材费、药品费后支付医生相应的工资。在此过程中，涉及到诊疗报酬的计算和工资的分配问题。日本诊疗报酬使用点数法来定价，每一点对应10日元。同一医疗服务项目（即同一病例组合）的点数包括“基本点数”和“核算点数”两部分。基本点数反映的是医疗服务项目的基础价格。“核算点数”则是在基础价格的基础上，结合医疗服务行为的表现进行增加或减少点数来调控医疗服务行为。像这样，日本的诊疗报酬实行全国统一管理，规定全国统一的诊疗价格。在日本，无论是提供高级医疗的大学医院还是自己创办的私人医院，只要设定的诊疗报酬相同，医疗价格就不会改变。同样地，不管医生经验有多少丰富，只要诊疗报酬设定相同，那么高水平医生和实习医生获得的评价都是一样的。这样一来，一些医生并没有足够的动力，去提高自己的技术水平。在护士的报酬中倒是有增加护士待遇的举措，但是这一举措旨在改善在严酷环境下工作的护士待遇，也没有考虑要根据护士经验和有无护士资格增减诊疗报酬。如果诊疗报酬分配能够体现医生的实际水平，医务人员的工作积极性也会相应增强。但是，医生的诊疗费中并没有反映出医生的水平高低，而医生的贡献度也交由医院进行评价。这样一来，工资的高低就受制于领导对你的评价。在剧中海老名医生靠着拍马屁，获得了高职位，实际手术水平却非常烂。而医术高超的大门未知子，却只能白白地将自己的成果交给别人。当然这样的故事相对有些夸大的成分，但是我们可以从中窥见日本评价体系的弊端。这样的报酬支付体系下，医院的收入取决于提供医疗服务的项目数量，一些医院不惜提供过度服务，以维持必要的营利。医院之间互相竞争，以便有更多的病人在自家医院看病。一些医疗机构在竞争中被淘汰，医疗界出现了所谓的胜者和败者，医疗矛盾加剧，诱发医疗崩溃。本文版权归作者树荫里的阳光所有，任何形式转载请联系作者。