重锻中国急诊室/RethinkingChineseAamp;E

前方大量专业知识预警-------------------------------------------近乎痴迷般的看完了第一季的急症室故事并写下影评以后，我开始了第二季的急诊室故事，感动我的除了那些感人至深的真情真意和无奈，我自从医学院开始心里挖下的坑现在又冒起了泡泡医学院一年级的假期曾经回国在家乡的急诊室实习过两个月，这部剧的每一分钟都能勾起我对那段回忆的强烈怀念味道。在经历过在欧洲最大和南半球最强的创伤中心的历练以后，我希望能写下一点小小的感想1.复苏港(Resusitationbay)的必要性：上海六院作为上海最大的创伤中心，已经几乎可以代表中国急诊的最高技术和设备水平，但是在影片中依然无法摆脱乡镇医院急诊室的落后味道，和我实习过的县级市的三级乙等医院几乎没有什么特别大的区别下图是我14年工作过的皇家伦敦医院的1号复苏港，专门处理危重的病人（近乎大半的急诊室故事的病人都符合复苏港治疗的标准），这也是西方治疗危重病人的标配，不要说作为欧洲最大创伤中心的皇家伦敦医院，即使是在澳洲内陆不到一百张床位的乡镇医院，这样的复苏港也是标配。皇家伦敦医院拥有成人/创伤复苏港4个，儿科复苏港2个。南半球最强创伤中心Alfredhospital拥有成人复苏港3个，专业创伤复苏港2个我们来看一下图中的设备A.OverheadX-ray：复苏港专用头顶轨道X光机，可以让危重病人直接在复苏港内接受透视，减少了病人移动至影像部门的危险性（影像部门没有专业急救医生和护士），时间滞后性。特别在外伤情况下，直接可以进行标准化的创伤系列（颈椎片，胸片，腹片，盆腔片 /-受伤部位）。对于一些几分钟内就能致死的张力性气胸，血胸，心包填塞等可以立即诊断处理B.灯光：图中可以清楚的看到手术室使用的无影灯，这可以让医生在急诊部门里进行非常高端的救命手术，开胸，直接心脏按摩，主动脉横断钳闭等等C.器械：图中可以看到各种蓝色和透明的小抽屉，其中一半装着各种各样的器械，从静脉留置针到高端的肋骨分离器，开胸包应有尽有，在争分夺秒的抢救中不应该有任何找东西的迟疑D.CT:图中不能看到的是这个房间的对面就是专用的复苏港专用CT室，从复苏港到CT床不到10米，节省下来的时间和机会成本可想而知2.急诊的团队协作急诊医生是很强的，懂的很多，但是并不专精，所以总是需要找内科外科医生或者其他专科的医生会诊，其他科室的医生很忙，也需要在巨大的医院里管理很多事情和奔走，这是很无奈的事情，但是很不幸的这很有可能造成病人治疗的延迟以英国为例，所有的重外伤Traumacall，在救护车医生了解情况以后就会在途中向医院反应情况，相关专业医生在病人到达2分钟前必须全部到达复苏港等待病人到来，其中包括普外，骨科的主治医生等级的医生，如果有胸部外伤，需要心胸外待命，如果有四肢截肢，需要有整形外科待命，所有人在现场第一时间了解救护车/直升飞机医生的现场情况讲解，避免交流产生的错误，接着按照紧急程度一个一个的团队进行治疗3.人性化的急诊关怀急诊是人世间最接近修罗地的地方，世间各种痛苦，煎熬，死亡都汇聚于此，于是能够人性化的去关怀那些痛苦的急诊病人和安抚家属就变得非常重要了，这不但是增进交流的重要途径，更是减少医患纠纷的最好办法——绝大多数时候病人和家属并不是无理取闹，而是他们希望自己的家人能得到多一点关心，他们的诉求能得到聆听片中很多地方都拍摄到了病人的家属被据之门外，而在抢救室的病人苦苦期待家人陪伴的场景，个人感觉这是很不人道的地方，因为很有可能，这一道门将会是阴阳相隔的门，陪伴你一生的家人可能在进入这里后再也无法见面然而急诊部门也有自己的苦衷，害怕家属情绪激动影响自己家人和他人的抢救，或是场景过于血腥不应展示给家人看理想状态下，好的急诊部门应该有一道道墙隔开的房间（cubicle），来保证病人隐私和允许家人在大多数非抢救状况下的陪护，不但能够在杂事上有帮助，还有助于病史以及和有语言困难的病人交流。于此同时，在抢救状况下，应有一间安静的房间让病人家属休息，以免直面血腥甚至有时粗暴的抢救。病人的家属应该由护士每一段时间告知进展，并在稳定后邀请家属前去探视。墨尔本的TheAlfredHospital重症和急诊这一点就做的非常之好，有专门的10间家属房间用于家属休息。在一个安静保护隐私的环境下，家属才能冷静的和医生一起来做事关生死的决定---------------------------------------------------------个人觉得，在一个医疗技术研究大跃进的时代，在这个尖端外科机器人中国开展最多，SCI论文中国数量排名第一的时代里，中国的急诊还是处在了非常落后的时代，急诊硬件的疲软严重的和闪亮的超级医院的不搭配，世界通用的创伤生命支持训练(AdvancedTraumaLifeSupport)居然落在了巴基斯坦，叙利亚，津巴布韦等战乱国家后面，在中国还没有开展——这一切的一切都是不可以接受的中国老百姓理应可以得到更好的医疗，也理应获得更好的医疗，这一切的一切，必须要从重锻急诊室开始